仅供医学专业人士阅读参考 心肌夹层血肿体积越大，心脏压缩和心脏破裂的风险越高！ 心肌夹层和心肌内夹层血肿是心肌梗死、创伤和经皮介入治疗的罕见并发症，病情凶险，死亡率高。近期，JACC报告一例左心室心肌内夹层患者，表现为急性失代偿性心力衰竭，一起学习！ 一名45岁的男性患者近2日出现端坐呼吸，夜间不能平躺就诊于急诊科，患者诉1个月前活动时突然出现胸部不适，后自然缓解，既往长期吸烟史，有糖尿病和高血压病史。入院后查体：脉率120次min，脉搏较弱，血压8060mmHg，颈静脉怒张，肝肋下可触及，双下肢中度水肿。心电图如图1所示： 图1入院心电图图示 心电图显示窦性心律，右束支传导阻滞，肢体导联QRS波低电压，V1V6导联T波倒置。 考虑到他1个月前的胸痛史，暂不排除急性冠脉综合征的可能性，目前表现为失代偿性心力衰竭，初步诊断为心力衰竭（NYHAIV级）。鉴别诊断考虑可能长期存在的缺血性心肌病，并伴有严重的双心室功能障碍。 行二维超声心动图显示左心室（LV）功能障碍〔射血分数（EF）25〕，室间隔（IVS）静止无运动。左室腔内可见大的心肌夹层血肿（IDH）。（图2图5） 图2胸骨旁长轴切面显示心肌内血肿 图3改良短轴切面显示多层血肿 图4心尖四腔切面显示心肌夹层血肿 图5彩色多普勒心尖四腔切面证实无血流进入新腔 E：心内膜瓣；IMH：心肌内血肿；LA：左心房；TL：左心室腔。 三维超声心动图显示可移动的心内膜瓣和心肌内夹层血肿（图6）。 图6三维超声心动图 心脏核磁共振证实了心肌内夹层合并多层血肿和血栓的诊断（图78）。 图78心脏MRI图像 LGE：晚期钆增强显像 最终诊断是左心室夹层合并心肌内血肿，严重左心室功能不全合并急性失代偿性心力衰竭。 在使用升压、利尿剂等对症处理后，生命体征初步稳定，咨询了心脏外科团队，由于解剖的复杂性和手术的高风险，血肿清除和室壁修复风险较高，因此建议保守治疗。 两周后，患者服用利尿剂、雷米普利、阿托伐他汀和单一抗血小板药物（阿司匹林）出院。 6个月的随访期间，患者的症状有所改善（NYHA功能II级），夹层血肿没有进一步扩大。 小结 心肌夹层和心肌内夹层血肿是心肌梗死、创伤和经皮介入治疗的罕见并发症，是一种亚急性心脏破裂。它通常是由心肌纤维层之间的出血性剥离引起的，与心脏破裂相比，心肌夹层的心肌壁保持完整。但它可以导致心脏的真性破裂或假性室壁瘤形成，病情凶险，死亡率高。 根据病因分为自发性和继发性。临床上导致心肌夹层和夹层血肿的最主要病因是心肌梗死，绝大部分发生在心肌梗死急性期，也有少部分发生在心肌梗死后数月、数年甚至数十年。冠心病介入治疗、心脏外科手术或胸部外伤也可导致其发生。除了上述原因，还有一小部分可能是自发性的，原因不明。 心肌夹层是由各种原因导致心肌出血或冠状动脉破裂引起的血液涌入心肌纤维间隙，继而形成血肿或通道并逐渐增大，将心肌分离，两个心腔间的交通不在同一水平。尸体解剖发现，部分心脏破裂患者并非心肌全层破裂，而是心内膜面心肌纤维断裂，血液进入螺旋心肌交界面形成夹层和血肿，其外壁是心外膜面心肌和心包，内壁面向心室腔。 超声心动图是无创诊断心肌夹层的首选检查方法。如果夹层破口过小，其内彩色血流显示不清时，可借助左心超声造影观察囊腔内有无微泡，若无微泡，则可能为盲腔。盲腔有自闭的可能，如果随访中囊腔缩小，提示有自愈倾向。 超声心动图联合左心超声造影为可疑心脏破裂首选有效的检查方法，无创、安全、性价比高、可床边操作。能准确显示破口位置、大小，实时观察血流动力学变化，超声造影可观察心肌灌注及判断夹层是否为盲腔。 MRI检查作为诊断心肌夹层血肿的金标准具有极高的组织分辨率，但其检查时间长、费用高，且多因患者病情危重不作为首选的检查方法。但当超声检查无法明确心外膜心肌是否破裂时需联合MRI检查进行诊断。 心肌夹层往往病情凶险，大病灶可导致血流动力学不稳定，可能会很快发展成一个完全破裂，需要紧急的心脏手术来避免死亡；血流动力学稳定及小的位于心尖且不合并室间隔穿孔、心包积液及冠脉破裂的夹层血肿，因为新腔可能回缩和封闭，可以保守治疗，观察随访即可。 心肌夹层血肿体积越大，心脏压缩和心脏破裂的风险越高。血肿破溃到心腔内风险稍小，但血肿内有血栓形成，一旦血栓脱落会导致脑等重要器官栓塞，且因血肿较大，心脏破裂的风险较高。 心肌夹层血肿的预后取决于血肿的大小、部位和破口的方向。低EF、年龄60岁、前壁心肌梗死、心源性休克和诊断较晚是住院死亡的预测因素。 参考文献： 〔1〕AgarwalG，KumarJrV，SrinivasKH，etal。LeftVentricularIntramyocardialDissectingHematomas〔J〕。CaseReports，2021，3（1）：9498 〔2〕林海焕，冯添凤。心肌夹层血肿一例〔J〕。中华内科杂志，2020，59（4）：309311。DOI：10。3760cma。j。cn1121382019073100530。 〔3〕谢艳林，吴戴红，马穗红，等。超声心动图联合左心超声造影在心肌夹层和夹层血肿的应用〔J〕。中国临床医学影像杂志，2020，31（12）：903905。DOI：10。12117jccmi。2020。12。017。 本文首发：医学界心血管频道 本文作者：小白 责任编辑：袁雪晴刘凤玲 版权申明 本文原创，转载需联系授权 End 投稿转载商务合作，请联系：yxjxxgyxj。org。cn
年轻女性如何正确应对性侵？医学知识给你提供有力武器自入夏天以来，无论商业区还是娱乐圈都不平静，性侵事件不断被曝出，热搜榜首不断被刷新，一位位公众人物人设崩塌，令人咋舌，本该是大展宏图的年纪，事业却戛然而止，又令人叹息。性……有这6个症状别等，肝癌来了肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45。肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出……想喝茅台太贵买不起，又不想被人看不起，不妨看看这5种酱香酒想喝茅台太贵买不起，又不想被人看不起，不妨看看这5种酱香酒白酒在中华文化中扮演着重要角色，走亲访友、聚会应酬等场合都少不了酒。人们对酒的追捧从未停止过，尤其是近些年……人民需要什么，我们就做什么人民需要什么，我们就做什么！近日，国家正在安排部署我为群众办实事活动。这是我们践行党的初心使命，与人民心连心、同呼吸、共命运的大事、好事。各级管理者就应该围绕群众急难愁盼……俗语谷雨无雨，后来哭雨，是什么意思？谷雨节气下雨有何说法谷雨是二十四节气之一，是春季最后的一个节气。清明要明，谷雨要雨。清明之后是谷雨，谷雨前后，点瓜种豆。谷雨谷雨，播种百谷，谷谷要雨。谷雨无雨，后来哭雨。俗语：谷雨无雨，后来哭雨，……父母必知的10个儿童口腔健康知识QA1。儿童的口腔健康重要吗？我国有18岁以下儿童3亿多人，龋病患病率达66，但治疗率不到3，3岁以下儿童开始刷牙仅占13，仅有9的家长监督儿童刷牙，很多家长认为孩子迟早……四个早期信号揪出面肌痉挛面肌痉挛是一种无痛性、间歇性、不自主、无规律的同侧面神经所支配范围（同侧眼睑周围和同侧口角周围）内的肌肉强直或阵挛发作。发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，表现为眼睑的不自主跳动，……生普熟普混合什么味道养茗宝和你一起学好普洱茶、喝好普洱茶、养好普洱茶。不同年份生茶一起泡味道如何？本次冲泡方法为盖碗泡法。出汤时间控制在58秒，茶水比1比20茶品为2……做白切鸡时，放一点它，鸡皮马上变金黄色，秘诀大厨都不愿意透露本期导读：做白切鸡时，放一点它，鸡皮马上变金黄色，秘诀大厨都不愿意透露鸡肉是大家生活当中非常常见的肉类了，其实不光是鸡肉，鱼肉鸭肉还有牛羊猪肉，在我们的生活中都是大家非常……女子以肝为先天，如何养肝才健康？都说男子以肾为先天，女子以肝为先天。事实上女子也以肾为先天之本，之所以有人说女子以肝为先天，目的是为了强调肝对女生的重要性。爱笑的女人都有好运气因为，女性的生理特点……一杯茶，取悦自己，微笑前行一直喜欢清寂，一本书，一杯茶，一段属于自己的闲暇时光。将心安放在寂静的角落，舒展着或喜或忧的心思。不觉寂寥，没有懊恼，只有被牵动的那抹离愁，不经意间就飘落在眉梢。多想化作……日常吃醋的8个好处，泡一物功效翻倍，补肾健脾护血管醋是家家户户都常用的调味品，尤其是在重视减盐少糖的现在，更是少不了醋来增加风味。而食醋还具有不错的养生保健功效中医认为：食醋性味酸、甘而温，入胃、脾、大肠，尤走肝脏，有止……