国医大师伍炳彩教授活用温胆治胃胀胃痛反酸烧心

　　我们生活中常说的胃病，通常指以胃脘不适为主要症状的疾病，常见症状有胃胀胃痛、反酸烧心、打嗝嗳气、嘈杂易饥、饮食减少等，属于中医的痞满胃痛反酸呃逆嗳气等范畴，主要与肝胆脾胃不和有关。
　　此病相当于西医的各类慢性胃炎（浅表性、糜烂性、萎缩性非萎缩性，反流性，肠上皮化生等等）及消化性溃疡。
　　一般来说，体质较壮实，胃病偏于实证，反酸烧心症状明显的患者，经西医三联疗法规范治疗后，效果较为理想；而脾胃虚弱或虚实夹杂的患者，则治疗效果欠佳，甚至有症状加重的可能。
　　这类患者则更适合采用中医中药治疗。另外，在萎缩性胃炎或伴有肠上皮化生方面，中医治疗更有优势。
　　伍炳彩教授治疗胃病，偏于实证者，常用温胆汤化裁，如四逆温胆汤、银马温胆汤、柴胡温胆汤、十味温胆汤，尤其是四逆温胆汤用的最多；偏于虚证者，常用朴姜夏草参汤（合香苏散或四逆散）、香砂六君丸、升阳益胃汤等治疗。
　　本文着重介绍伍老运用各类温胆汤治疗胃病的经验，以飨读者。1、温胆汤
　　处方：二陈汤（陈皮、茯苓、法夏、甘草）加竹茹、炒枳壳或枳实。
　　功能：理气化痰，清胆和胃。
　　主治：胆胃不和，痰湿郁热型胃炎。并可治肝炎、胆囊炎、胆结石；咳嗽有痰；不寐（胃不和则卧不安），头痛，耳鸣；惊悸；焦虑或抑郁，神经官能症；癫痫抽搐等等。（百病怪病多因痰作祟）
　　辨证要点：胃脘不适，舌偏暗苔腻，或兼有上述疾病及症状者。
　　2、四逆温胆汤
　　处方：四逆散合温胆汤。
　　组成：柴胡，白芍，炒枳壳或枳实，甘草，陈皮，茯苓，法夏，竹茹。
　　辨证要点：以胃胀胃痛为主要症状者；舌偏红或暗，苔腻，脉弦。
　　3、银马温胆汤
　　处方：银翘马勃散合温胆汤。
　　组成：银花，连翘，马勃、包煎，牛蒡子，射干，炒枳壳或枳实，甘草，陈皮，茯苓，法夏，竹茹。
　　治疗：慢性胃炎，尤其是伴胃酸胆汁反流，咽部或胸骨后有烧灼感。
　　辨证要点：胃脘不适，咽红，苔腻，寸脉浮旺。
　　4、柴胡温胆汤
　　处方：小柴胡汤合温胆汤。
　　组成：柴胡，黄芩，法半夏，党参，炒枳壳，竹茹，陈皮，茯苓，炙甘草，大枣，生姜。
　　主治：小柴胡汤证（寒热往来口苦咽干头晕目眩太阳穴痛胸闷心烦喜呕纳差脉弦等）合温胆汤证（胃脘不适苔腻）。
　　辨证要点：胃脘不适，舌淡胖苔腻，头晕口苦脉弦。
　　5、十味温胆汤
　　处方：温胆汤去竹茹，加党参生地五味子酸枣仁远志。
　　组成：陈皮，茯苓，法夏，甘草，炒枳壳，党参，生地，五味子，酸枣仁，远志，生姜，大枣。
　　功能主治：心胆气阴两虚，胆郁痰扰。心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥（恶梦），遂致心惊胆慑，气郁生涎，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
　　辨证要点：胃脘不适，心悸胆怯，气短神疲，舌淡嫩苔腻，脉弱或结代。
　　另外，值得一提的是，伍老深受李东垣脾胃思想的影响，十分注重顾护胃气，治疗疾病时往往以治胃为先，把胃病治好后再医他病，以免疗效不显，甚至更损脾胃、药食拂进。
　　在治好胃病的同时，其他症状也可意外地好转，足见脾胃为后天之本的重要性，以及人体的整体相关性。
　　伍老治疗疾病的一般先后顺序是：先外后内（即先表后里，先外感后内伤），先上后下（先上焦后下焦，尤其是有咽炎的），先脾胃后他脏；当然同时也要根据病情的轻重缓急来调整治疗的方案。
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