手术后右眼复视中医医案一则
高某,女,2019年4月5日初诊:
主诉:上颌窦开放手术术后右眼复视,伴鼻及眼部不适一月余
病情:2019年2月15日行上颌窦开放手术,术后出现右眼复视,右眼下有结块发硬而胀,伴随右鼻翼及右上牙麻木不适。现服药:甲强龙6片每天,神经妥乐平,复方丹参丸。现症:眠差,心慌,乏力,大便干结一天一次,怕冷,饮食可,口不干不苦。有汗出,腰部不适,手术后瘦56斤,皮肤松弛,近日小腹隐痛。末次月经3月30日。
舌脉:舌质淡,舌苔白,寸脉微,关尺弦滑。
处方:桂枝加葛根汤原方:
桂枝生白芍炙甘草粉葛根生姜大枣切开为引
七付水煎服日一付水煎分两到三次温服。
二诊:2019年4月19日
效可,皆有改善,但服上方后面部起痤疮,脉浮数滑,舌质淡红苔白中部裂纹,晨起口干,食欲佳,大便量少。
处方:守上方加大剂量
桂枝生白芍炙甘草粉葛根生姜大枣切开为引
七付水煎服日一付水煎分两到三次温服。
三诊:2019年4月28日:
效佳,持续好转,眼睛下方面部硬块逐渐缩小变软,偶头懵,面部起痘,大便日一行,便难质干,末次月经4月27日,经期腰酸,动则汗出,舌质淡红苔薄白脉缓滑微紧。
处方:守上方加杏仁厚朴,再取九付。
后续调理至5月份,病人未再复诊。
2021年,病人来求诊其他问题,告知,上次服中药后面部问题及复视全部消失。
此时找到了原来的病历,整理如上。
附原病历:
附21年时病患舌苔照片:
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