电刺激取精术

　　电刺激取精术
　　不射精症是指阴茎可勃起并能够成功性交，但不射精，而平时有遗精现象或手淫时可射精的一种病症，约占男性性功能障碍患者的3。2。不射精症的病因分为功能性和器质性两类。功能性不射精在国内以性知识缺乏为最常见，往往由于缺乏必要的婚前性教育，对生殖器官解剖、射精生理及性高潮、性交过程缺乏必要的了解而使射精难以发生，或因女方怕痛而拒绝性交，也有因夫妻感情不和、怕怀孕、环境嘈杂、新婚紧张、工作劳累、或因接受错误的性教育而抑制性欲导致不射精，也有因包皮过长、包皮嵌顿等解剖因素导致性交障碍而致不射精。器质性不射精是由神经、内分泌、生殖系统器质性病变所致，如因大脑侧叶疾病、脊髓损伤、盆腔手术、糖尿病等使中枢与周围神经的刺激强度不足以兴奋射精中枢或不能传导至中枢，或因垂体、性腺、甲状腺功能低下引起的内分泌异常，或因生殖道解剖结构异常，如外伤性后尿道闭锁、输精管缺如等导致不射精，也包括医源性因素，如服用肾上腺素能受体阻滞剂（酚节明等），精神性药物（氯丙嚓等），或慢性酒精中毒、尼古丁中毒等均会抑制射精。电刺激取精术是目前治疗此类患者最为有效的方法。
　　电刺激取精术（Electoejaculation，EEJ），是以直流电刺激的方式达到诱发射精的效果。最早在1931年用于动物，1948年Horne等人应用直肠电刺激为脊髓损伤的患者采集精液，但由于精液质量较差，未能使其配偶怀孕，之后在临床上很少应用。但在1948至1966年间，此项技术大量用于畜牧业。1975年报导了首例电刺激取精怀孕病例，患者是脊髓损伤患者，胎儿因发育异常流产。直至1977年法国出现第一例活产报导。1987，美国报导2例下身瘫痪的患者利用电刺激取精成功怀孕。目前，治疗射精障碍最常用的方法是使用Seager等创用的一种手携式直肠探头电射精仪，经由直肠刺激取精。
　　其适应症为：
　　（1）射精障碍，经药物治疗及电振动取精无效者；
　　（2）外科神经损伤、多发性硬化症、糖尿病外周神经病变等所致的射精障碍；
　　（3）所有类型的脊髓损伤患者，包括射精反射弧的主要部分缺失的患者；
　　（4）青春期男性肿瘤化疗前需行精液分析和精子冷冻保存，行手淫取精失败者。
　　操作方法：
　　（1）导尿，用生理盐水冲洗膀胱，再注入50ml碳酸氢钠；
　　（2）取侧卧位，双膝屈曲，予以静脉麻醉；
　　（3）使用直肠镜观察直肠有无残留粪便（如有应清除）和粘膜情况（确定有无直肠损伤）；
　　（4）探头上涂抹具传导性的水质润滑油后轻置入直肠内，使探头可以正好通过肛门括约肌并沿着直肠壁前伸；调整把手方向，使电极正好抵在靠近前列腺和精囊的直肠粘膜上；
　　（5）接通电极后，缓慢增加电压，从2VC为宜，以免灼伤直肠粘膜。如有精液流出，助手辅以挤压阴茎采取精液。起进行刺激，观察有无肛门括约肌强直收缩，逐渐增加刺激强度，直肠内温度以不超过37。5
　　（6）因电刺激取精有很高的逆行射精率，操作完成后，再次插入导尿管以收集逆行射精部分的精液观察。
　　（7）根据采集精液的质量及女方情况决定辅助生殖方式。