短暂性脑缺血，不仅诱发卒中，还会带来大麻烦

　　由于高血压及糖尿病等慢性疾病的发病率不断升高，卒中病例数也随之增长。目前，咱们同胞中，有明显症状的卒中患者接近950万，而没有明显症状的卒中患者却有3750万，这类症状轻微的卒中，被称为亚临床卒中，或者小卒中，容易被患者自己及家人忽视。
　　小卒中，通常会出现头晕、头痛、视物不清、肢体麻木、言语不利等症状，这些症状可能会短暂出现，然后自己缓解。如果没有就医，并且做核磁共振等相关的影像学检查，就可能被忽视或误诊。研究发现，小卒中的发生率约为12到25，年龄超过45岁的人中，约有10可能会发生小卒中。老年人中的小卒中发生率更高，约33的老年人，会通过影像学检查等，发现短暂性脑缺血造成的神经系统改变。
　　德国学者曾于2016年5月，在《新英格兰医学杂志》上发表论文。研究者对1997年到2003年的相关数据进行了分析，结果发现，小卒中患者，在发病后的3个月内，出现缺血性卒中或急性冠状动脉事件的风险，在10到20之间。学者们又在2009年到2011年间，对21个国家的4789例小卒中患者进行了调查，结果发现，其中，33的脑成像检查结果显示有梗死迹象；23有大血管疾病；10存在房颤。
　　近日，牛津大学的学者在《柳叶刀》杂志上发表论文。研究发现，大约25的卒中，是由小卒中，也就是缺暂性脑缺血发作所引起。这种发作，通常没有先兆，只有一过性的神经系统体征，患者往往会在24小时内完全恢复。但是，发病90天内，再次发生脑梗死的风险会增加10到20，同时，心肌梗死和猝死的风险也会增加，因此，这个时间段是脑梗风险的高危期。
　　小卒中的概念，是上世纪70年代后提出的，而且经历了多次的诊断标准变化。这些标准的依据，主要来自影像学检查结果以及卒中量表。总体而言，是将病灶较小、症状轻微、生活能力尚可的病例，定义为小卒中。学者们认为，同样的病例，可能会由于就医时间的差异，导致不同的诊断。比如，发病后很快到达医院，可能被诊断为小卒中；较晚就医，可能被诊断为进展性脑梗死。不过，判断病情的核心，是发病机制，并且应该按发病机制决定治疗方案。
　　小卒中，其实会带来大麻烦。研究发现，小卒中是造成认知功能损害或痴呆的重要因素，而且会明显增加卒中和死亡风险。跟踪研究发现，单侧肢体麻木等一过性症状发生后的3到5年，有50以上患者会发生典型的脑卒中；出现无症状脑梗死后的1到5年，再次发生大面积卒中的风险会增加1。6倍；死亡风险会增加1。8倍。小卒中，还会影响患者的思维、情绪、人格，导致认知功能减退。因此，2008年的世界卒中日的宣传主题，被确定为小卒中，大麻烦。
　　小卒中，是微血管病变引起的，是小动脉硬化的早期表现，会在大脑动脉硬化部位的血管内膜上形成小血栓，微型的血栓会造成血管分支的堵塞，但是，由于血栓较小，会在血液流动及相关酶的作用影响下，形成血栓溶解及堵塞解除，因此，表现为短暂的脑缺血性症状。但是，这种病变过程，会导致神经细胞的损害，并且加速细胞老化，最终形成累积的损害后果。由于脑神经细胞缺乏再生能力，因此，解决小卒中危害的关键，是进行早期的治疗，主要措施是改善大脑供血。患者和家人，在发现小卒中表现后，不能因为症状消退，就不当回事，而是应该及时就医确诊，快速启动抗凝或抗血小板治疗，同时，还需要加强预防措施，控制血压及其他危险因素。
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