农村大病困局：村民嫌贵不体检查出大病已难救

　　
　　
　　村民第一次进县医院，竟成最后一次；大病一发现，九成是晚期
　　新农合缓解了村民看大病难题，可农村大病预防还很脆弱；村民健康教育资源极度匮乏，基本医疗卫生知识多数来自村医
　　提高村民体检报销比例，引导村民定期健康体检，不仅可防大病，还能减少医疗资源耗费
　　题记：新型城镇化，需要城乡基本公共服务均等化。沂源县大张庄镇西山村是沂蒙山腹地的一个普通小村，村民不足百户、人数不过三百。记者聚焦这个小村的村民健康，分析在新农合运行10年后的今天，农村医疗面临的新问题。
　　大病一发现，九成是晚期
　　大年初一，窗外残雪皑皑，屋内火炉明灭。记者的六爷爷双手抄袖，缩在床边，一脸黯然。“你六奶奶头发大把大把地掉，吃啥吐啥，瘦得不成样了。”六爷爷一声叹息。
　　年前，六奶奶发现下身出血，到邻村卫生室拿药吃了十天，却没啥效果。村医说，进县城看看吧。坐长途车赶到县人民医院一查，竟是子宫癌晚期，瘤子有碗口那么大了；肺部一拍片，已转移满了。如今，六奶奶在县城叔叔家住着，四天化疗一次。六奶奶不识字，家人都还瞒着她。大夫说，恐怕只剩三个月时间了，有啥心愿没了就抓紧了吧。六爷爷独自回乡下，张罗着后事了。
　　
　　“大夫说，这个瘤子原来可能是个子宫肌瘤，后来恶变了。如果一年前能作个妇科检查，早发现早切了，就不会这样。”六爷爷迟滞的目光中满是自责。一个月前，六奶奶刚过59岁生日，勤俭了一生，这是她第一次进县人民医院，却也是最后一次了。
　　大年初二，邻村姥爷家。记者的姥姥静静躺在床上，瘦弱的身子陷在棉被里，呆呆地看着我，不言不语。两个月前，姥姥脑梗塞，送进医院抢救了7天，终于醒了过来，但已不认人了，吃喝拉撒全在床上。
　　姥爷说，最初，姥姥有点发烧，不想吃饭，舌头有点不利索。村医来看了后，按感冒给开了药。但过了三四天，竟说不出话了，这才打了120，送到了县医院。拍了脑部CT后，大夫说，有两次出血，第一次出血量少，第二次出血严重。如果发现说话不利索，能及时送医院，不会这么重。姥爷当年是村里的会计，在村里还算是有些文化的。“医学知识咱不懂，哪知道说话不利索是中风前兆。”
　　“在咱们村，大病一发现，九成是晚期。”爸爸说，去年村里五人没了，三个是重度心脏病，两个是癌症晚期；而最近三年，小山村先后有五个村民，仅四五十岁就去世了，无一例外是大病晚期。
　　大病以往难治如今“难防”
　　近60岁的娄树军，是记者邻村西顾庄村卫生室“赤脚大夫”，行医30多年，在乡里算小有名气，周边十来个村的村民，常找他看病。
　　“以往是大病难治，现在是大病难防。”娄树军说，新农合实施10年，在很大程度上解决了农民“治大病”问题。10年前，遇上大病，村民没钱看、不敢治；现在有了新农合，住院能报销，村民愿住院了。随着农民大病保险改革推进，村民“治大病”问题有望进一步缓解。
　　“但是，这是在医疗最末端治大病上下工夫。‘上医治未病’，农村大病预防，还很脆弱。”娄树军说，其实，许多心脏病、中风、癌症都能做到一级预防（病因预防）；退而求其次，如果像城里一样，村民能定期有个体检，早发现、早治疗，做到二级预防，效果也会好得多。
　　据世界卫生组织2008年末发布的一份报告显示，全球大量资源被用于治疗服务，从而忽视了可使疾病负担减少70的预防和健康促进工作。早在2008年，卫生部有关负责人就指出，我国一个人一生中在健康方面的投入，60至80花在临死前一个月的治疗上。这种医疗资源的“本末倒置”，在农村尤甚。
　　健康教育对大病预防至为关键。小山村村民的基本医疗卫生知识，多数来自于村医。记者老家所在的西山村，并没有村医。村民看病，要走上五六里山路，到邻村卫生室。但是，一个村医，面对多个村庄，数千口人，让其系统普及卫生健康知识，几无可能。
　　媒体应成为卫生健康知识的重要来源。在小山村，只有不足13的农户安装了有线电视，其他村民只能靠小天线收看三四个频道。适合村民的健康卫生知识栏目，少之又少。省台有一个养生栏目，我曾劝爸爸妈妈看看。爸爸说，这个栏目早上六点钟左右播出，冬天还黑着天呢，谁起来看？夏天早下地了，谁在家等着看？看了一期，是说如何在办公室保持正确坐姿，防止颈椎病的，和村民的生活基本不搭边。
　　村民体检报销比亟待提高
　　其实，从2009年，国家推行“基本公共卫生服务项目”中，就提出免费建立城乡居民健康档案。记者查询发现，县里也推行这一服务，2011年的一篇报道称“城乡居民健康档案建档率达90以上”。但在小山村，记者采访的许多村民，并不知晓“健康档案”。妈妈说，两年前，她到邻村卫生室拿药时，村医曾给她量了一下身高、体重和血压，记在一张纸上，说是“入档”，但以后再未提及，而记者的爸爸从未见过“健康档案”。
　　在村里，镇上为60岁以上老人每年进行一次免费体检。体检是在镇卫生院，内容主要是体格、血压、血脂等基本项目。“体检项目简单，关键是时间太晚，一些疾病四五十岁就是高发期。”村医娄树军说。
　　如果村民作个较为全面的体检，新农合能报销么？爸爸给我算了一笔账：去年，新农合门诊报销封顶线仅是160元，一般的打针吃药，就会用完这个额度。如果再去医院体检，那基本上全靠自己掏钱。在县人民医院，作个较正规的体检，至少要二三百元。“村民挣钱不容易，家里两口人去体检一次的钱，能买一头山羊，谁舍得？”
　　医学研究资料表明，把1元钱花在预防上，可以节省8。59元药费，还能相应节省约100元的抢救费、误工损失、陪护费等。娄树军说，如果提高村民体检报销比例，引导村民定期健康体检，不仅可以做到防大病，还能从全县层面减少医疗资源耗费。
　　冬日的沂蒙山，风雪正浓。返城前，我对六爷爷说，抽空你也去县医院作个体检吧。六爷爷嗯了一声，说开春后再说吧。